Форма согласия на обработку ПД обучающегося СОО для организации его обучения и воспитания при реализации образовательных програм

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных обучающегося
Я, ________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. родителя (законного представителя)

паспорт серия_____№ ______ выдан___________________________________________________
__________________________________________________________________________________,
(кем выдан, код подразделения, дата выдачи)

зарегистрирован по адресу: __________________________________________________________,
в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6 и статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 №
152-ФЗ «О персональных данных» своей волей и в своих интересах и в интересах ребенка даю
согласие Муниципальному бюджетному общеобразовательному учреждению Полевского
городского округа «Средняя общеобразовательная школа №18» (далее – МБОУ ПМО СО
«СОШ №18»), зарегистрированному по адресу: г. Полевской, ул. Р. Люксембург, д. 95, ОГРН
1026601607581, ИНН 6626009868, на обработку персональных данных моего ребенка,
__________________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. ребёнка)

проживающего по адресу: ___________________________________________________________,
- свидетельство о рождении: серия ___________ № ____________ от _____________ 20_____г.,
- паспорт серия _________ № ___________ выдан _______________________________________
__________________________________________________________________________________,
в объеме, указанном в заявлении и прилагаемых документах, а также сведений, полученных в
результате осуществления образовательного процесса, с целью организации его обучения и
воспитания при реализации образовательной программы среднего общего образования.
 копия паспорта;
 копия свидетельства о регистрации по месту жительства;
 аттестат об основном общем образовании
Под обработкой необходимо понимать: сбор, систематизацию, накопление, хранение,
уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, обезличивание,
блокирование, уничтожение, хранение данных при автоматизированной и без использования
средств автоматизации обработке.
Подтверждаю, что ознакомлен(а) с документами МБОУ ПМО СО «СОШ №18»,
устанавливающими порядок обработки персональных данных, а также с моими правами и
обязанностями. Предупрежден(а), что согласие на обработку персональных данных может
быть отозвано мною путем направления в МБОУ ПМО СО «СОШ №18» письменного отзыва.
Настоящее согласие действует со дня его подписания до момента моего отчисления из
МБОУ ПМО СО «СОШ №18».

«____» _____________ 20__ г.

_____________________

_____________________

инициалы

подпись